Tratamento de Tumores e Doenças Cerebrais com Técnicas Robóticas não Invasivas que Evitam as Cirurgias Convencionais
Dr. Antônio De Salles e Dra. Alessandra Gorgulho
Neurocirurgiões
Iniciamos tratamentos Gamma Knife e Cyberknife nos anos 1990 no sul da Califórnia. Usamos a primeira Gamma Knife proveniente da Suécia para os Estados Unidos (EUA), esta doada para a Universidade da Califórnia em Los Angeles, USA pelo inventor do aparelho Dr. Lars Leksell.Também nos anos 1990 trabalhamos com a segunda Cyberknife dos EUA, desenvolvendo aplicações com este aparelho que foi desenvolvido naquela década na Universidade de Stanford pelo Dr. John Adler. Aprendemos a técnica Radiocirúrgicana Universidade de Harvard com o “ProtonBeam” (Raios de Próton) nos anos 1980 e partimos para o desenvolvimento de novas técnicas, colaborando com os melhores do mundo na criação de aplicações e novos aparelhos para popularizar a técnica. Logo desenvolvemos técnicas de Radiocirurgia com o Acelerador Linear entre 1990 até 2012 tentando melhorar o custo benefício para a população em geral. Este trabalho incluiu o Acelerador Linear Adaptado, a Cyberknife, o Novalis e o TrueBeam, o último conseguimos implantar no Panamá nos anos 2000.
O Cyberknife é o aparelho que adotamos aqui no Brasil para tratamento de tumores de coluna e certas doenças do cérebro pela extrema precisão não invasiva que ele oferece. Totalmente robótico tem propriedades de até seguir os movimentos do paciente durante o tratamento. Temos também ao nosso dispor outras técnicas baseadas em aceleradores lineares que nos permitem tratamento de áreas extensas acometidas por tumores malignos. Hoje usamos todas estas técnicas em colaboração com os Radioterapeutas. Estes trazem a expertise no uso de radioterapia, enquanto trazemos para a Equipe Multidisciplinar a expertise em doenças do sistema nervoso central e periférico, desde o cérebro até a coluna e os nervos periféricos.
Quando voltamos ao Brasil em 2012, após 30 anos trabalhando nos EUA e Suécia, precisávamos de um aparelho de precisão incontestável para realização de tratamentos intracranianos delicados, que incluem o mal de Parkinson, tremor essencial, transtorno obsessivo compulsivo e outras doenças da função cerebral. Iniciamos nosso trabalho nesta área com o Gamma Knife Perfexion (GK-Perfexion), evoluindo no momento para o Gamma Knife Icon (GK-Icon). O GK-Icon trás a vantagem sobre o GK-Perfexion de possuir imagem do crâneo no momento tratamento, isto representa um nível adicional de segurança para o paciente. O GK-Icon trata-se hoje do aparelho de escolha para tumores cerebrais benignos e malignos, malformações arteriovenosas, tumores da pituitária, tumores metastáticos ao cérebro, tumores da glândula pituitária de pequeno e médio tamanho, bem comopara a dor da neuralgia do trigêmeo, dor terminal oncológica, epilepsias, tremores da doença de Parkinson, transtorno obsessivo compulsivo (TOC), tremor essencial e tremores secundários àvárias doenças.
O GK-Icon, complementado pela a versatilidade da Cyberknife para o tratamento de doenças extracranianas representa o que há de mais avançado no mercado brasileiro e mundial. Isto devido à precisão e acurácia necessárias quando trata-se de qualquer tumor ou doença envolvendo o cérebro e a medula. Estes sistemas são completamente robóticos, sem a necessidade da intervenção humana durante todo o período de aplicação radioativa.
Efetividade do Tratamento
Os tumores benignos cerebrais são controlados e inativados ao nível de 90 a 99% dependendo da tipo da célula tumoral. Por exemplo, o Neurinoma do Acústico é inativado pelo GK-Icon ao nível de 97%. Isto é, menos do que 3% dos pacientes tratados com o Gamma Knife vão necessitar de cirurgia aberta convencional (microcirurgia) no futuro. Dependendo do tipo de tumor este sucesso varia, mas sempre acima de 90%, incluindo Tumores da Pituitária, Meningioma e outros tumores menos comuns do adulto e da criança.
Já os tumores malignos cerebrais respondem de maneira mais variável. Para as metástases cerebrais o controle atinge de 70 a 90% aproximadamente, porém o GK-Icon como o Cyberknife tem a importante vantagem de poder tratar múltiplos tumores. Quanto aos Gliomas, tumores primários do cérebro, estes aparelhos são reservados apenas como adjuvante em situações específicas.
Em relação às malformações arteriovenosas (MAV) o GK-Icon para o cérebro e O Cyberknife atingindo lesões na coluna sãoefetivosao nível de60 a 95%, dependendo do tamanho da MAV e angio-arquitetura da mesma.
Tanto o GK-Icon como o Cyberknife substituemcom vantagem a cirurgia convencional em muitas situações. Eles evitam a internação hospitalar, a anestesia geral, o risco de sangramento e infecção quando aplicados a tumores cerebrais e da coluna, cervical, torácica ou lombar. A grande maioria dos tratamentossão feitos em ambiente ambulatorial, isto é, o paciente não chega a ser internado no hospital, pois o tratamento é feito em poucas horas, sem a necessidade de anestesia geral, portanto sem a necessidade de recuperação prolongada. Isto quando se trata de tumores cerebrais, malformações arteriovenosas e às aplicações em neurocirurgia funcional para melhorar a qualidade de vida do paciente, como os tremores, dor crônica, mal de Parkinson, epilepsias e transtornos obsessivo compulsivos.